◎醫師勞動條件改革小組秘書部 金寧煊
2011.05.01，一群本不相識的各校醫學生，在網路串連逗陣參加五一大遊行。我們在運動場合上認識了許多工會、工運的先進們，也認識了同為醫療環境努力的護權會（臺灣護理人員促進會）的朋友們。我們並未隨著活動落幕而解散。當天傍晚，我們在鄰近凱道的臺大醫院地下街聚餐，隨後決議形成組織，一起繼續為醫師的勞動權益打拚。
現在這個組織叫作「醫師勞動條件改革小組」，簡稱「醫勞小組」，與醫聯會（臺灣醫學生聯合會）緊密合作。醫學生在課業、醫師在工作之餘的組織運作雖然有限，但也逐漸形成分工，因應不同面向的挑戰（圖一）。從我們最熟習的街頭運動開始，五一之外也站上秋鬥的舞台；隔年（2012）的五一，在主辦單位的協助下，我們完成了工安帽的加冕儀式，並在醫院階前為全臺灣所有過勞的醫師默哀一分鐘。白袍搭上工安帽，乍看唐突，其實醫學生傳統以披上白袍作為「醫學專業主義」的象徵，而醫勞小組則主張同時應以黃色的工安帽詮釋「醫療勞動者」的身分。配戴工安帽的同時，也顯示著勞動者的脆弱不堪，需要更合乎人權、人道的保障。
利用街頭曝光的機會，確實對外塑造了輿論的壓力；對內也吸引許多醫師、醫學生的注意。前者使我們得以往會議桌上進展，後者則有助於廣泛的問卷調查、甚至招攬新血。我們拜會過數名立法委員，獲得實習醫學生以技術生身分納入勞基法的提案支持，可惜因美牛、二代健保、馬王政爭等諸多「意外」，迄今已一年餘未能成功修法。不過立委們亦下指導棋，並且敦促行政機關盡快研擬醫師勞動條件的保障措施。我們先後在教育部、衛生署、衛生福利部的場子開會，面對醫界的大老、醫院的管理階層，試圖提出紮實完整的論述促進改革。有時候立場不同往往不能互相接納，因此會後我們進行檢討，也邀請工運前輩、勞動法教授為我們解惑。同時為了尋求更廣大的「民意基礎」，我們土法煉鋼，從對統計不甚在行，到完成「2012年醫師工作環境問卷調查結果完整報告」；我們在臺大醫學院舉辦為期兩天的「我可能不能醫你」工作坊，試著對在場關心議題的夥伴們提出社會學、法律味道的深度咀嚼；我們陸陸續續跑遍全臺灣各家醫學院以及學校外的演講場合，提供為聽眾量身打造的巡迴座談；近期，我們正開始「青年醫師勞動筆記」這項特別計畫，動員對議題有興趣的在學學弟妹，參加讀書會，日後對在醫院工作的學長姊進行訪問，收集出臺灣醫師勞動條件的質性資料，同時也培養接班人、凝聚共識。不管做些什麼，我們都很熱切地盼望，在思考和討論中慢慢讓自己的行動方案萌芽。
在實習醫學生部分，我們仍在等待修法與新版「實習醫學生教學指引」的落實；在住院醫師部分，衛生署醫事處（現衛生福利部醫事司）石前處長崇良任內已研擬將定型化契約綁評鑑取代納入勞基法。亦即，由衛生署公布醫院與醫師應簽訂的定型化契約範本。細節可由勞資雙方微調，但基本的勞動保障精神，如每週工時、連續工作時數的上限等不可更動。若有更動或醫院違反該定型化契約，則以醫院評鑑繩之。醫院評鑑可決定一間醫院的等級，若從教學醫院降等為區域醫院，則給付、明年度招額都會受到影響。但是，醫院評鑑的作假長久以來遭人詬病，自己替自己打分數如何能有懲罰效果？再者，我們要怎麼想像，若某醫院在勞雇契約上債務不履行，照顧病友都來不及的醫師，必須在民事法庭上和自己的老闆打官司！因此，我們認為納入勞基法，讓勞工局等公權力，以勞動檢查的方式介入。若勞動條件迭不改善，則連續對醫院開罰以茲警戒。
話雖如此，在解決醫界內部紛雜的聲音，得以納入勞基法之前，我們仍然同意定型化契約綁評鑑充作過渡手段。同意並非消極承受，而是積極地參與「住院醫師勞動權益指引」的制訂。在2013.03.19衛生福利部會議的討論中，以每週工作時間最長不得超過八十八小時、連續工時例外狀況最長不得超過三十六小時、每七日至少有二十四小時完整休息結案，由數家醫院先試排班表，評估可行性。同年九月，繼任的醫事司李司長偉強，對媒體表示該方案實行後，人力將短缺30~50%，正協商以增收醫學生、延長住院醫師訓練年限配套。
誠然，臺灣醫療的問題，不能只從人力、工時等簡單的數學模型衡量。在長期的健保給付不公、工時過長、醫療糾紛日起的陰影下，醫師們漸往小科、醫美流動。臺灣的醫病比早已遠高於WHO每一千人至少一位醫師的標準，人力並不患寡，而患不均！我們除了期待政府展現智慧，看見並解決更根本的問題，也冀望藉由勞基法一役的契機，將彼此團結成更緊密的利益團體，團結去跨越資方製造的區隔（即不分住院醫師、主治醫師，受僱醫師一體納入勞基法）。而這個利益團體，就是工會。在白色巨塔裡，往往有「苦過去就沒事了」、「不過就是撐個幾年」等壓榨基層勞動力的說法，但是，關鍵不是他者如何看待，而是醫師要自己先認為自己是勞工。然後，下一步，我們要馬上團結合作、再組織，爭取我們應得的勞動權益。
圖一：醫勞小組分工模式
圖二：工安帽加冕儀式
延伸閱讀：
醫師勞動議題：工時Q&A
